الألم النفسي
بقلم الدكتور أنيس فهمي
الألم هو
الأعراض المرضية شيوعا,وهو الذي يضطر المريض الى استدعاء الطبيب أو الذهاب
اليه لاستشارته, وهو بمثابة جرس الإنذار الذي يستدعي المعونه أو النجدة.
نبذة تاريخية
منذ زمن
بعيد عرف الأقدمون أن الألم يمكن أن يصدر عن عامل نفسي . والحالات التي
يستمر فيها الألم مدة طويلة أو يكون شديد الوطأة كان الأطباء يطلقون عليها
اسم "هبوط الروح المعنوية" أو "النوراستينيا"(أي الضعف النفسي) .وقد لاحظ
العالمان سيدنهام وبرودي أن الهستيريا يمكن أن تسبب احساسا شديدا
بالألم.وفي كتاب "دراسات الهستيريا" وصف فرويد وبروير بعض الحالات
النموذجية لهذا النوع من الالم.ونظرا لأن التعبير عن المعاناة بواسطة
الانفعال لم يعد في وقتا الحاضر شيئا يتقبله المجتمع بسهولة,لذلك فإن
المعاناة النفسية أصبحت تتخذ صورا متعددة من الآلام الجسمية التي يسهل
التعبير عنها لفظيا ليه والتي تصادف من المجتمع قبولا أفضل,لأن المشتكي في
هذه الحالات ينظر إليه كمريض يستحق العطف الاجتماعي والمساعدة المادية مما
يجلب فائدة للمريض وبالتالي يؤدي إلى استمرار الآلام الجسمية لمدة طويلة.
الخصائص الإكلينيكية للألم النفسي
تكثر
الإصابة بالألم النفسي في السيدات عنها في الرجال.فمن بين 430 مريضا
بالألم النفسي أحصى العالم وولترز ثلاثة فقط مقابل سبع سيدات في كل عشرة
من المرضى.وقد يكون الألم في ناحية واحدة أو في عدة أماكن في الجسم. وأكثر
الأجزاء إصابة بالألم هي الرأس والرقبة,ولا يوجد وقت معين لظهور الألم وفي
حالات كثيرة يكون الألم مستمرا ولكنه متغير في شدته.ومن المهم أن نعلم أن
الألم النفسي لا يوقظ المريض من النوم.وقد يشكو المريض من الأرق ولكن ذلك
ليس راجعا إلى الألم بل إلى العلة النفسية الأساسية كالاكتئاب مثلا.
إن
الأسلوب المتقلب لهذا الألم يتماشى مع الأحداث والصراعات اليومية,فالمتاعب
والإجهاد والقلق تزيد من شدته,في حين أن الراحة والترويح النفسي قد يخففان
من حدته.وقد لاحظ العالم ستينجل أن الألم النفسي له علاقة بفصول السنة فهو
عادة يزداد سوءا في فصل الشتاء.ويمكن في بعض الأحيان استنتاج الأساس النفسي
لظواهر الألم من وصف المريض لآلامه بطريقة شاذة تدفع إلى الظن بأنه يهذي.
فقد يصف
المريض أحيانا إحساسه بالألم بأن يقول مثلا:"كبدي ينهشه الإشعاع"أو
يقول:"جزء من دماغي قد تجمد",أو يبدو في حالة انفعالية شديدة قد تحمل على
الشك بأنه مصاب بالهستيريا.وعلى أية حال لكي نفرق بين الألم النفسي والألم
العضوي لا ينبغي أن نعطي أهمية أكبر من اللازم لأقوال المريض,خاصة أن الأصل
العرقي والبيئة الاجتماعية والثقافية لهما تأثير كبير على الأسلوب اللغوي
الذي يستخدمه المريض للتعبير عن آلامه.وبالإضافة إلى هذا فإن القلق يؤدي
دائما إلى المغالاة في وصف الألم.وفي بعض الحالات يبدو المريض في حالة
معنوية سيئة إلى أن يأتي اليوم الذي يتوصل فيه الطبيب إلى التشخيص الصحيح
والعلاج المضبوط الذي يؤدي إلى وضع نهاية لشكوى المريض.
ومن أهم
خصائص الألم النفسي أنه لا يستجيب للمسكنات العادية الشائعة.ومن الضروري أن
نعرف أن عددا كبيرا من المرضى المصابين بالألم النفسي يميلون إلى استهلاك
كميات كبيرة من العقاقير التي قد تسبب لديهم نوعا من الإدمان (مثل العقاقير
المنشطة والمنومة والمهدئة).
المرضى المعرضون للإصابة بالألم النفسي
هؤلاء المرضى يتميزون بخصائص معينة أهمها:
*نسبة كبيرة منهم مصابون بنوع أو آخر من الأمراض النفسية.
*لديهم استعداد للاضطرابات الوظيفية العضوية أو النفسية.
*في أغلب
الحالات يتعرض هؤلاء المرضى إلى العلاج الطبي والجراحي بسبب أمراض غير
محددة,أو آلام تستدعي تحليل متعددة,أو إقامة متكررة بالمستشفى.
*يميلون
إلى أن يصابوا ببعض الأعراض التي يسمعونها من أمهاتهم,أو من الأشخاص
المقربين إليهم,أو من الذين قاموا بتربيتهم في مرحلة طفولتهم.
*في المرضى الرجال يرتبط الألم النفسي ببيئة تفتقر إلى الثقافة والتجانس الاجتماعي,ولكن ذلك لا ينطبق على المرضى من النساء.
*تغلب الإصابة بالألم النفسي لدى المصابين بالاكتئاب أو الهستيريا أو هبوط الروح المعنوية.
في دراسة
أجراها العالم ميرسكي على 100 مريض لاحظ إصابة الكثيرين بالهستيريا كما
اتضح ذلك من تاريخهم المرضي أو من وجود ظواهر هستيرية ملازمة للألم
النفسي.وقد أشار ميرسكي أيضا إلى أن كثيرا من المرضى بالألم
النفسي.يستخدمون هذه الظاهرة المرضية للتعبيرعن غيظهم وحنقهم على أفراد
أسرهم وخاصة زوجاتهم لأنهم يعتبرون السبب في مرضهم.وبالرغم من أنهم قد
يلومون أطباءهم لعجزهم عن تخليصهم من متاعبهم فإنهم نادرا ما يفضحون عن ذلك
جهارا.
وفي
دراسة أخرى للطبيبة إنجيل عن المرضى المعرضين للإصابة بالألم ذكرت أن الألم
النفسي هو وسيلة من وسائل تكيف "الاقتصاد النفسي"وأن الألم بالنسبة لأولئك
المرضى يستغل كوسيلة للتفكير والاستغفار,وأنهم يستخدمونه للتخلص من
الإحساس بالذنب.
في غالب
الأحيان يظهر الألم النفسي للمرة الأولى أثناء المراهقة عندما يعكس صراعات
سيكولوجية جنسية,وبعد مرحلة المراهقة ينشط الألم أثناء اللحظات الحرجة
الأحرى التي يمر بها المريض أثناء حياته.وقد يحدث هذا عندما تعجز الظروف
الخارجية عن إشباع الدوافع الجنسية الكامنة في أعماق اللاشعور.
وقد يظهر
الألم أيضا كرد فعل لفقد شخص محبوب,وفي هذه الحالة يكون الألم هو الثمن
الذي يدفعه المريض لاسترجاع الحبيب المفقود,أو قد يكون الألم وسيلة لتخفيف
الحداد على الشخص المفقود,وقد يكون تعذيب الإنسان لنفسه بواسطة الألم
بمثابة تعويض عن الشخص المفقود.
وأخيرا
قد يستخدم الألم كتعبير رمزي عن الدوافع المحرمة,سواء كانت عدوانية أو
جنسية,والتي لا يجد أصحابها وسيلة مباشرة للتعبير عنها إلا عن طريق الألم
النفسي.
السبيل إلى العلاج
يجب على
الطبيب أن يكون محاذرا عند سؤال المريض وفحصه.في بعض الأحيان تبدو طبيعة
الأعراض السيكولوجية واضحة للطبيب منذ النظرة الأولى,ولكن هذا لا يستبعد
الحاجة إلى تقدير دقيق لحالة المريض العضوية.
في أغلب
الأحيان يكون الألم قد ظهر عند المريض منذ مدة طويلة قد تبلغ شهورا أو
سنوات,وفي هذه الحالة يتعين على الطبيب أن في الاعتبار أنه من المحتمل أن
يكون الاكتئاب هو السبب الكامن لهذا الألم.إن الآلام الجسمية مثل الصداع
وألم المعدة والتعب والأرق واضطرابات المعدة والأمعاء من أكثر أعراض
الاكتئاب المقنع شيوعا,كما أن الألم الذي يكون أكثر شدة في
الصباح,والمغالاة في القلق(مثل من السرطان,أو اعتقاد المريض بأن مرضه ليس
له علاج)وإجابات المريض ال هذه المتشائمة,كل هذه العناصر تؤكد لدى إصابة
المريض بالاكتئاب.وفي هذه الحالات يجب اللجوء إلى استخدام العقاقير المضادة
للاكتئاب,لأنها تعطي نتائج باهرة عندما يكون الاكتئاب هو سبب الأساسي في
الألم النفسي. أما في الحالات الأخرى فإن الألم يتحسن,وإن كان لا يزول
نهائيا.عندما تتحسن حالة المريض المعنوية.
ويحدث
الألم كثيرا في الحالات الهستيريا,حيث يشكو المريض من آلام بالرأس,أو
الظهر,أو آلام بالحوض أو المثانة,أو آلام في مناطق متعددة من الجسم.
وهذا
النوع من الآلام يتخذه مريض الهستيريا وسيلة لاستدرار العطف والشفقة وجذب
انتباه المحيطين به إلى إعطائه أبر قدر من الاهتمام والعناية.ونظرا لأن هذا
النوع من الألم يستفيد منه المريض ,فإن علاجه يكون عسيرا,ونظرا لأن
الإنسان الهستيري يظل متمسكا بالألم لأنه من الأعراض المقبولة اجتماعيا,كما
أنه يضفي علية المريض ويسمح له بالدخول في مناقشات تستبعد أي ظل للشك في
حقيقة شكواه.وفي مثل هذه الحالات يجب على الطبيب أن يتجنب إجراء جراحة غير
لازمة,وعليه بالأحرى أن يحاول تشجيع الظروف التي تغري المريض بالتخلي عن
التمسك .
وفي
السنوات الأخيرة حدث توسع كبير في استخدام الوسائل السلوكية لمعالجة الألم
المزمن سواء كان عضويا أو نفسيا في أساسه,أو مزيجا من الاثنين,كما يحدث في
كثير من حالات ألم الظهر والصداع.وأول خطوة في خطة العلاج تتكون من تحليل
سلوك المريض إزاء الألم (عاداته,الوسائل التي يستخدمها لتجنب الألم,استخدام
المسكنات,الانعكاسات الاجتماعية والمهنية). يمكن استخدامها لتغيير أشكال
السلوك غير الملائمة. ومن المفيد دائما أن نقلل من حالة القلق بإمداد
المريض بالمعلومات الضرورية وتعليمه أن يضع مسافة معينة بينه وبين الألم .
ولكن يجب ألا ننسى أن بعض المرضى لا يتقبلون الشفاء إلا إذا كانوا هم
المسؤلين عن تغيير أشكال السلوك, ومعنى ذلك في كثير من الأحيان أنهم يصبحون
المعالجين لأنفسهم بأنفسهم. ويصدق هذا القول على بعض حالات هبوط الروح
المعنوية.
وخلاصة
القول أنه لكي يمكن شفاء المريض من آلامه النفسية يجب البحث والتقصي عن
الأسباب الكامنة وراء هذا اللم سواء كانت أسباب عاطفية أو اجتماعية أو
بيئية أو اقتصادية, أو إحباطات في محيط العمل أو المهنة أو الدراسة,أو
صراعات جنسية,أو إحساسا بالوحدة والعزلة عن الآخرين , ومحاولة إزالة هذه
الأسباب أو على الأقل تخفيفها بقدر المستطاع, والأخذ بيد المريض وبعث الأمل
في نفسه نحو إمكان الشفاء.
موضوع: الألم النفسي 
الأربعاء أكتوبر 26, 2011 5:01 pm
